Download Power of Attorney Form - English Download Power of Attorney Form - Spanish
My student is 17. Can I submit a Power of Attorney form for her/him?
We can only accept POA forms for students who are 18. If your student is 17, wait until their eighteenth birthday to fill out and submit this form to the University Health Center; until then, a staff member will call you for consent to treat if/when your student visits the Health Center.
How do I complete a Power of Attorney form for my 18-year-old student?
- Download Nebraska Medicine – University Health Center’s Power of Attorney form and print it.
- Fill out the form as follows:
- First line: Parent/guardian’s name
- Second line: Parent/guardian’s city and state of residence
- Third line: Student’s name
- Fourth line: Student’s birth date
- Fifth line: NUID number
- On the last bullet point, the parent/guardian should write the day’s date and print his or her name. Do NOT sign until in the presence of a notary.
- The notary will fill out the bottom portion of the form and will then witness the parent/guardian sign.
- Send the completed, notarized form to the University Health Center
- Fax: 402.472.4593
- Mail: 550 N. 19th St., PO Box 880618, Lincoln, NE 68588-0618
What is a notary?
A notary is a person authorized to perform certain legal formalities, especially to draw up or certify contracts, deeds and other documents for use in other jurisdictions. Among their many duties, notaries most often notarize signatures for documents requiring a notarial act. The signer must be physically present before a notary, prove his/her identity and acknowledge that he/she understands the document and is signing under his/her free will.
Where can I find a notary?
Oftentimes, notaries can be found at local banks, courthouses, UPS stores, some airports and—for international students—a local consulate.
What happens if I do not fill out a Power of Attorney form before my student seeks care at the University Health Center?
If a student under 19 seeks medical care at the University Health Center and does not have a Power of Attorney form on file, appointment desk staff in most situations must call parents/guardians at the time of check in to complete additional forms over the phone, which will delay patient care in non-emergent situations.
Should I keep a copy of the Power of Attorney form?
While this is optional, the University Health Center encourages parents/guardians to keep a copy of the Power of Attorney form for themselves as it can be used at other medical facilities in Nebraska.
En Español
Mi estudiante tiene 17 años. ¿Puedo enviar un documento de Poder legal para él / ella?
Solo podemos aceptar documentos de POA para estudiantes de 18 años. Si su hijo tiene 17 años, espere hasta que cumpla los 18 años para completar y enviar este documento al University Health Center; Hasta entonces, un miembro del personal lo llamará para que lo autorice a tratar a su hijo si/cuando visite el Centro de salud.
¿Cómo completo un Documento de Poder notarial para mi estudiante menor de 19 años?
- Baje el Documento de Poder de Abogado de Nebraska Medicine - University Health Center e imprímalo
- Descargue el Documento de la siguiente manera:
- Primera línea: nombre del padre / tutor
- Segunda línea: la ciudad del padre / tutor y el estado de residencia
- Tercera línea: nombre del estudiante
- Cuarta línea: fecha de nacimiento del estudiante
- Quinto línea: número de NUID
- En el último punto, el padre / tutor debe escribir la fecha del día e imprimir su nombre. NO firme hasta que esté en presencia de un notario
- El notario completará la parte inferior del Documento y luego será testigo de la firma del padre / tutor
- Envíe el Documento completado y autenticado al University Health Center
- Fax: 402.472.4593
- Por correo: 550 N. 19th St., PO Box 880618, Lincoln, NE 68588-0618
¿Qué es un notario?
Un notario es una persona autorizada para realizar ciertas formalidades legales, especialmente para redactar o certificar contratos, escrituras y otros documentos para su uso en otras jurisdicciones. Entre sus muchos deberes, el notario suele legalizar firmas para documentos que requieren un acta notarial. El firmante debe estar físicamente presente ante un notario, probar su identidad y reconocer que él / ella entiende el documento y está firmando bajo su libre albedrío.
¿Dónde puedo encontrar un notario?
A menudo, los notarios se pueden encontrar en los bancos locales, juzgados, tiendas de UPS, algunos aeropuertos y, para los estudiantes internacionales, un consulado local.
¿Qué sucede si no llené un Documento de Poder Notarial antes de que mi hijo busque atención en el Centro de Salud de la Universidad?
Si un estudiante menor de 19 años busca atención médica en el University Health Center y no tiene un documento de Poder Notarial en archivo, el personal de la oficina de citas en la mayoría de las situaciones debe llamar a los padres / tutores al momento del presentación para completar documentos adicionales por teléfono, lo que demorará la atención del paciente en situaciones que no sean de emergencia.
¿Debo conservar una copia del Documento de Poder legal?
Si bien esto es opcional, el Centro de salud de la Universidad alienta a los padres / tutores a conservar una copia del Documento de poder legal, ya que se puede usar en otras instalaciones médicas en Nebraska.